Betegtájékoztatók, és beleegyezőnyilatkozatok
BETEGTÁJÉKOZTATÓ ÉS BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT VASTAGBÉLTÜKRÖZÉS ESETÉN
Tisztelt Betegünk!
Panaszainak tisztázására vagy szűrővizsgálatként gasztroenetrológussal egyeztetve Ön colonoscopiára (vastagbél tükrözéses vizsgálatára) készül.
Kérjük, figyelmesen olvassa el az alábbi tájékoztatónkat és amennyiben a vizsgálatba beleegyezik, írja azt alá!
A VIZSGÁLAT CÉLJA, A COLONSCOPIA ELŐNYEI
- a vastagbél betegségeinek, jó- és rosszindulatú béldaganat, vastagbélgyulladás, bélvérzés vagy egyéb rendellenesség felismerésének legpontosabb vizsgáló módszere
- a vizsgálat során lehetőség van szövettani mintavételre a kórosnak ítélt területből (biopszia), annak eldöntésére, hogy jó vagy rosszindulatú elváltozásról van szó
- segítségével bizonyos terápiás műveletek, kisebb polypok vagy kezdődő rosszindulatú daganatok eltávolítására, kisebb gyógyító beavatkozások elvégzése is mód van
- daganatmegelőző és daganatos elváltozások a legkorábban ismerhetőek fel
A VIZSGÁLAT MENETE
otthon elvégzett, megelőző béltisztítást követően hajlékony optikai műszer felvezetése a vastagbélbe, esetenként a vékonybél legutolsó szakaszába is, egyidejű levegőbefújással (igény esetén altatásban). A körülményektől függően a vizsgálat 15-30 percig tart.
A VIZSGÁLAT UTÁN
- a vizsgálat után a puffadás, szélgörcs érzése vagy kevés vér ürülése végbélen keresztül terápiás beavatkozások vagy szövettani mintavétel után természetes lehet
- amennyiben a beteg nyugtató injekciót kapott, altatásban részesült 24 órán keresztül járművet nem vezethet, veszélyes munkát nem végezhet, alkoholt nem fogyaszthat, okiratot nem írhat alá!
- hirtelen fellépő, nem szűnő tűrhetetlen hasi görcs, fájdalom vagy véres széklet jelentkezne, jelezze vizsgáló orvosának, háziorvosának vagy jelentkezzen a legközelebbi sürgősségi osztályon! Vizsgálat után ritka esetekben kórházi megfigyelés, igen ritka esetekben sürgős műtét válhat szükségessé.
MELLÉKHATÁSOK, ESETLEGESEN ELŐFORDULÓ SZÖVŐDMÉNYEK:
- az előkészítéssel összefüggő folyadékvesztés panaszokat okozhat
- az érzéstelenítő vagy nyugtató injekció iránt túlérzékenység jelentkezhet
- a beavatkozás vérzéssel járhat
- a vizsgálatot követően enyhe vagy átmeneti panasz 33%-ban jelentkezhet; úgymint puffadás- gázosság (25%), átmeneti hasi fájdalom, dyscomfort érzés (5-11%)
- a diagnosztikus vagy terápiás vastagbéltükrözés leggyakoribb szövődményei: vérzés, bél átfúródása (perforáció), kardio-pulmonális (szív-légzési) szövődmények; melyek ritkán, de akár sürgős intenzív ellátást, transzfúziót (vérátömlesztést), sebészeti beavatkozást, műtétet tehetnek szükségessé
- csak diagnosztikus vizsgálat után szövődmények 0,03-0,08%-ban fordulnak elő
- a diagnosztikus vizsgálat és terápiás beavatkozás összesített szövődményrátája 0,1-0,2 %
- terápiás beavatkozások után, polyp eltávolítás után: vérzés 0,1-0,9 %-ban, elektrocoagulatios syndroma 0,003-0,1%-ban jelentkezhet, vastagbél átfúródásra (perforációra) 1%-ban lehet számítani, mortalitási ráta: 0,02-0,15%
- 1000 vizsgálatot, illetve beavatkozást követően 1-2 esetben lehet számítani olyan bélsérülésre vagy vérzéses szövődményre, amely miatt sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség
A vizsgálat kapcsán, illetve vizsgálat során történő biopsiás mintavétel (szöveti kicsípés), különösen endoscopos hurokkal végzett polypectomia (nyálkahártya növedék eltávolítása tükrözés során) illetve egyéb operatív beavatkozások után, 7-14 napig terjedő időszakban előfordulhatnak olyan késői, előre nem látható szövődmények, mint például bélfal sérülése, a biopsia vagy polypectomia helyéről történő utóvérzés, vagy a coagulatio (az eltávolítás során bekövetkező hőhatás) következtében létrejövő bélfal kilyukadás (perforáció).
Ezért szeretnénk figyelmét felhívni arra, hogy a fent beavatkozások után egy hétig tartózkodjon erős fizikai munkától vagy megterheléstől. Amennyiben hirtelen erős órákig nem szűnő hasi fájdalma jelentkezik, vagy nagy mennyiségű (több deciliter) piros vér, vagy véres széklet távozását észleli, dokumentációival jelentkezzen a legközelebbi sürgősségi osztályon!!!
Felhívjuk figyelmét, hogy szövettani leletének megbeszélésére az előre egyeztetett időpontban feltétlenül jelentkezzen kezelőorvosánál, mert a kontroll és a további teendők elbírálása csak ennek függvényében és ismeretében történhet meg.
Amennyiben altatásban részesült, gyalogosan sem tanácsos az utcán közlekednie. Kérjük hozzátartozó kíséretében gépkocsival vagy taxival térjen haza. Az altatás esetleges utóhatása miatt 24 órán belül gépkocsit nem vezethet, alkoholt nem fogyaszthat, veszélyes géppel nem dolgozhat, fontos dokumentumot, megállapodást szerződést nem írhat alá.
A SZÓBELI TÁJÉKOZTATÁS: az Ön kórtörténeti előzménye, leletei birtokában adható. Ha marad valamilyen kérdése, tegye fel vizsgáló orvosának vagy az asszisztensnek!
Amennyiben a fentiek szerinti tájékoztatóban foglaltak ellenére, az ott írt orvosi utókezelési, utógondozási javaslatoknak, illetve óvatossági előírásokat tartalmazó figyelemfelhívásnak Ön nem tesz eleget, illetve ezeket szándékosan vagy gondatlanul nem tartja be; úgy felhívjuk figyelmét arra, hogy az orvosi javaslatok, tanácsok be nem tartásából eredő, illetve emiatt felmerült mindennemű szövődmény, mellékhatás, vagy bárminemű káresemény kizárólag a beteget felelősége; és azok bekövetkezőségéért kárfelelőség az egészségügyi szolgáltató intézményt nem terhei, illetve a betegnek felróható következményekért a Central European Medical and Consulting kft. mindennemű felelőségét kizárja.
Tudomására kell hoznunk, hogy jogában áll a felajánlott kezelések bármelyikének, vagy mindegyikének elutasítása. Ez esetben a visszautasítás miatt bekövetkező szövődményekért, illetve a gyógyeredmény alakulásáért vizsgáló orvosát felelősség nem terheli
Az esetleges szövődmények csökkentése érdekében kérjük, válaszoljon aláhúzással az a következő kérdésekre!
- Tud-e valamilyen gyógyszer túlérzékenységéről: igen – nem
- Tud-e vérzékenységről: igen – nem
- Szed-e véralvadást gátló gyógyszert: igen – nem
- Van-e epilepsziája: igen – nem
- Van-e zöldhályogja: igen – nem
- Van-e beültetett szívritmus-szabályozója: igen – nem
- Tud-e terhesség fennállásáról: igen – nem
- Tud-e fertőző betegség (tbc, hepatitis, AIDS) fennállásáról: igen – nem
- Van-e egyéb említésre méltó betegsége: igen – nem
Alulírott tanúsítom, hogy engem Dr……………………………………………………. kellő mértékben felvilágosított feltételezett betegségemről, a javasolt kezelési módról, és annak kockázatairól, valamint a helyette alkalmazható gyógymódokról, és azok ismert kockázatairól, várható és nem várt szövődményeiről, ismertette az ajánlott és egyéb szóbajövő kezelési eljárás előnyeit és hátrányait is.
A javasolt gyógymód kockázatairól, lehetséges gyakoribb és a ritkán, de előforduló szövődményeiről és várható következményeiről szóban feltett kérdéseimre is megfelelő választ kaptam, és kellő idő állt rendelkezésemre ahhoz, hogy szabadon döntsek arról, milyen kezelést szeretnék. Tájékoztattak arról, hogy kezelőorvosom folyamatosan kész engem állapotomról, illetve annak változásairól megfelelően tájékoztatni.
A tájékoztató elolvasása, megértése és a vizsgálóorvossal történt megbeszélése után a javasolt alsó emésztőtraktus tükrözéses vizsgálatába (colonoscopiába) illetve a szükséges műtéti jellegű terápiás beavatkozásba (polyp eltávolításba) beleegyezem. A kezelésbe való beleegyezésemet a tájékoztatás megértése alapján minden kényszertől mentesen adom. Ennek alapján kérem, hogy rajtam a javasolt vizsgálatot és beavatkozást elvégezzék
A betegtájékoztató és beleegyezi nyilatkozat elolvasása és a szóbeli tájékoztatás után a javasolt vastagbél tükrözéses vizsgálatba beleegyezem.
Beteg neve:……………………………………………………………….
Anyja neve:……………………………………………………………….
Szül. év, hónap, nap:…………….,………………………..,…………
TAJ:……………………………………………
Lakcím:…………………………………………..…………………………………….…
Telefon:……………………………………….
E-mail:………………………………………
Miskolc, 20….., ………………..
——————————————— —————————————-
beteg a felvilágosítást végző orvos
Cselekvőképesség hiányában, vagy korlátozott cselekvőképesség esetén a beteg helyett csak a törvényes képviselő írhatja alá vagy a belegyezés jogának gyakorlása – közokiratban, teljes bizonyító erejű magánokiratban, vagy írásképtelensége esetén két tanú együttes jelenlétében megtett nyilatkozattal – megnevezett cselekvőképes személy nem törvényes képviselő.
BETEGTÁJÉKOZTATÓ ÉS BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT GYOMORTÜKRÖZÉS ESETÉN
Tisztelt Betegünk!
Panaszainak tisztázására gasztroenetrológussal egyeztetve Ön gastroscopiára (gyomortükrözéses vizsgálatára) készül.
Kérjük, figyelmesen olvassa el az alábbi tájékoztatónkat és amennyiben a vizsgálatba beleegyezik, írja azt alá!
A VIZSGÁLAT CÉLJA, A GASTROSCOPIA ELŐNYEI
- a nyelőcső, gyomor, nyombél betegségeinek, jó- és rosszindulatú elváltozások, gyulladás, fekély, gyomorvérzés vagy egyéb rendellenesség felismerésének legpontosabb vizsgáló módszere
- a vizsgálat során lehetőség van szövettani mintavételre a kórosnak ítélt területből (biopszia), annak eldöntésére, hogy jó vagy rosszindulatú elváltozásról van szó
- segítségével bizonyos terápiás műveletek, kisebb polypok eltávolítására, kisebb gyógyító beavatkozások elvégzése is mód van
- daganatmegelőző és daganatos elváltozások a legkorábban ismerhetőek fel
A VIZSGÁLAT MENETE
A beteg éhgyomorra érkezik (amennyiben a vizsgálat délután történik: a vizsgálat napján 8-ig reggelizhet, ezt követően kizárólag vizet ihat, a beavatkozás előtt 5 órával vizet sem ihat). A garat helyi érzéstelenítését követően (ha szükséges altatásban) hajlékony optikai eszköz kerül levezetésre a nyelőcsövön, gyomron keresztül a nyombélbe egyidejű levegőbefújással. A körülményektől függően a vizsgálat 5-8 percig tart.
A VIZSGÁLAT UTÁN
- a vizsgálat után a puffadás érzése vagy torokban érzett dyscomfort, gombócérzés természetes lehet
- a beavatkozás után (a garat helyi érzéstelenítése miatt) 2 óra elteltével lehet legkorábban folyadékot fogyasztani!!!
- amennyiben a beteg nyugtató injekciót kapott, altatásban részesült 24 órán keresztül járművet nem vezethet, veszélyes munkát nem végezhet, alkoholt nem fogyaszthat, okiratot nem írhat alá!
- hirtelen fellépő, nem szűnő tűrhetetlen hasi görcs, fájdalom vagy véres széklet jelentkezne, jelezze vizsgáló orvosának, háziorvosának vagy jelentkezzen a legközelebbi sürgősségi osztályon! Vizsgálat után ritka esetekben kórházi megfigyelés, igen ritka esetekben sürgős műtét válhat szükségessé.
MELLÉKHATÁSOK, ESETLEGESEN ELŐFORDULÓ SZÖVŐDMÉNYEK:
- az érzéstelenítő vagy nyugtató injekció iránt túlérzékenység jelentkezhet
- a beavatkozás vérzéssel járhat (szövettani mintavétel, polyp eltávolítást követően)
- 000 vizsgálatot, illetve beavatkozást követően 1-2 esetben lehet számítani olyan szövődményre, amely miatt sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség
A vizsgálat során történő biopsiás mintavétel (szöveti kicsípés), különösen endoscopos hurokkal végzett polypectomia (nyálkahártya növedék eltávolítása tükrözés során) illetve egyéb operatív beavatkozások után, 7-14 napig terjedő időszakban előfordulhatnak olyan késői, előre nem látható szövődmények, mint például nyelőcső-,gyomor-, bélfal sérülése, a biopsia vagy polypectomia helyéről történő utóvérzés, vagy a coagulatio (az eltávolítás során bekövetkező hőhatás) következtében létrejövő bélfal kilyukadás (perforáció).
Ezért szeretnénk figyelmét felhívni arra, hogy a fent beavatkozások után egy hétig tartózkodjon erős fizikai munkától vagy megterheléstől. Amennyiben hirtelen erős órákig nem szűnő hasi fájdalma jelentkezik, vagy nagy mennyiségű (több deciliter) piros vér, vagy véres széklet távozását észleli, dokumentációival jelentkezzen a legközelebbi sürgősségi osztályon!!!
Felhívjuk figyelmét, hogy szövettani leletének megbeszélésére az előre egyeztetett időpontban feltétlenül jelentkezzen kezelőorvosánál, mert a kontroll és a további teendők elbírálása csak ennek függvényében és ismeretében történhet meg.
Amennyiben altatásban részesült, gyalogosan sem tanácsos az utcán közlekednie. Kérjük hozzátartozó kíséretében gépkocsival vagy taxival térjen haza. Az altatás esetleges utóhatása miatt 24 órán belül gépkocsit nem vezethet, alkoholt nem fogyaszthat, veszélyes géppel nem dolgozhat, fontos dokumentumot, megállapodást szerződést nem írhat alá.
A SZÓBELI TÁJÉKOZTATÁS: az Ön kórtörténeti előzménye, leletei birtokában adható. Ha marad valamilyen kérdése, tegye fel vizsgáló orvosának vagy az asszisztensnek!
Amennyiben a fentiek szerinti tájékoztatóban foglaltak ellenére, az ott írt orvosi utókezelési, utógondozási javaslatoknak, illetve óvatossági előírásokat tartalmazó figyelemfelhívásnak Ön nem tesz eleget, illetve ezeket szándékosan vagy gondatlanul nem tartja be; úgy felhívjuk figyelmét arra, hogy az orvosi javaslatok, tanácsok be nem tartásából eredő, illetve emiatt felmerült mindennemű szövődmény, mellékhatás, vagy bárminemű káresemény kizárólag a beteget felelősége; és azok bekövetkezőségéért kárfelelőség az egészségügyi szolgáltató intézményt nem terhei, illetve a betegnek felróható következményekért a Central European Medical and Consulting kft. mindennemű felelőségét kizárja.
Tudomására kell hoznunk, hogy jogában áll a felajánlott kezelések bármelyikének, vagy mindegyikének elutasítása. Ez esetben a visszautasítás miatt bekövetkező szövődményekért, illetve a gyógyeredmény alakulásáért vizsgáló orvosát felelősség nem terheli
Az esetleges szövődmények csökkentése érdekében kérjük, válaszoljon aláhúzással az a következő kérdésekre!
- Tud-e valamilyen gyógyszer túlérzékenységéről: igen – nem
- Tud-e vérzékenységről: igen – nem
- Szed-e véralvadást gátló gyógyszert: igen – nem
- Van-e epilepsziája: igen – nem
- Van-e zöldhályogja: igen – nem
- Van-e beültetett szívritmus-szabályozója: igen – nem
- Tud-e terhesség fennállásáról: igen – nem
- Tud-e fertőző betegség (tbc, hepatitis, AIDS) fennállásáról: igen – nem
- Van-e egyéb említésre méltó betegsége: igen – nem
Alulírott tanúsítom, hogy engem Dr……………………………………………………. kellő mértékben felvilágosított feltételezett betegségemről, a javasolt kezelési módról, és annak kockázatairól, valamint a helyette alkalmazható gyógymódokról, és azok ismert kockázatairól, várható és nem várt szövődményeiről, ismertette az ajánlott és egyéb szóba jövő kezelési eljárás előnyeit és hátrányait is.
A javasolt gyógymód kockázatairól, lehetséges gyakoribb és a ritkán, de előforduló szövődményeiről és várható következményeiről szóban feltett kérdéseimre is megfelelő választ kaptam, és kellő idő állt rendelkezésemre ahhoz, hogy szabadon döntsek arról, milyen kezelést szeretnék. Tájékoztattak arról, hogy kezelőorvosom folyamatosan kész engem állapotomról, illetve annak változásairól megfelelően tájékoztatni.
A tájékoztató elolvasása, megértése és a vizsgálóorvossal történt megbeszélése után a javasolt felső emésztőtraktus tükrözéses vizsgálatába (gastroscopiába) illetve a szükséges műtéti jellegű terápiás beavatkozásba (polyp eltávolításba) beleegyezem. A kezelésbe való beleegyezésemet a tájékoztatás megértése alapján minden kényszertől mentesen adom. Ennek alapján kérem, hogy rajtam a javasolt vizsgálatot és beavatkozást elvégezzék
A betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat elolvasása és a szóbeli tájékoztatás után a javasolt vastagbél tükrözéses vizsgálatba beleegyezem.
Beteg neve:……………………………………………………………….
Anyja neve:……………………………………………………………….
Szül. év, hónap, nap:…………….,………………………..,…………
TAJ:……………………………………………
Lakcím:…………………………………………..…………………………………….…
Telefon:……………………………………….
E-mail:………………………………………
Miskolc, 20….., ………………..
——————————————— —————————————-
beteg a felvilágosítást végző orvos
Cselekvőképesség hiányában, vagy korlátozott cselekvőképesség esetén a beteg helyett csak a törvényes képviselő írhatja alá. Nem törvényes képviselő esetén a belegyezés jogának gyakorlása közokiratban, teljes bizonyító erejű magánokiratban megtett írásos nyilatkozattal, vagy a beteg írásképtelensége esetén két tanú együttes jelenlétében megtett nyilatkozattal lehetséges.
BETEGTÁJÉKOZTATÓ ÉS BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT ALTATÁSHOZ
Tudnivalók altatásban végzett endoszkópos beavatkozásokhoz
Kedves Betegünk!
Endoszkópos vizsgálatához gasztroenterológus orvosával megbeszélten Ön altatást szeretne. Erre abban az esetben kerülhet sor, ha Ön nem rendelkezik olyan betegséggel, vagy veszélyeztető tényezővel, melyek Önt fokozott kockázatnak tennék ki.
Ennek felmérésére kérjük, szíveskedjék kitölteni a „Kérdőív” nevű nyomtatványt, és ugyancsak kérjük, olvassa el figyelmesen és írja alá az alábbi tudnivalókat!
A vizsgálat napján korábbi orvosi dokumentumait szíveskedjék magával hozni.
Az aneszteziológus (altató) orvossal Ön a tervezett beavatkozás előtt fog találkozni, aki áttekinti majd a dokumentumait, esetleg újabb kérdéseket intéz Önhöz, szükség szerint megvizsgálja Önt.
Természetesen Önnek lehetősége lesz esetleges kérdéseit az altató orvossal megbeszélnie.
Az altatás menete
A fő cél, hogy a vizsgálat Önnek minél kevesebb kellemetlenséggel járjon, miközben teljes biztonságban tudhatja Magát. Az eljárás világszerte növekvő népszerűségnek örvend, egyre inkább igénylik a páciensek az anesztéziában végzett diagnosztikus és terápiás eljárásokat is.
A beavatkozás megkezdése előtt a kéz vénájába rövid műanyag csövet helyezünk be, ezen át fogjuk adagolni a gyógyszereket. A beavatkozás közben (gastroscopia – gyomortükrözés / colonoscopia – vastagbéltükrözés) az altatóorvos és asszisztense egy korszerű műszer (monitor) segítségével fogja az Ön alapvető élettani működéseit (életjelenségeit) folyamatosan figyelni. Vérnyomást mérünk és pulzust számolunk, ujjára az oxigén ellátottságot ellenőrző érzékelőt helyezünk (pulzoximetria). A beavatkozás során a légzést, a vérkeringést ellenőrizzük. Amennyiben az szükséges a biztonság kedvéért a beavatkozás során, arcmaszkon át oxigént fog belélegezni, szükség esetén lélegeztetni fogjuk.
Ugyancsak szükség esetén az oxigénellátást a légcsőbe vezetett cső (tubus) segítségével fogjuk biztosítani.
A beavatkozást megelőzően a következőket kérjük:
- A vizsgálatot megelőző napokban és a vizsgálat napján ne hagyja abba szív – és vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek szedését.
- A vizsgálat napján reggel vegye be rendszeresen szedett gyógyszereit. Kivéve a cukorbetegség kezelésére alkalmazott gyógyszereket, inzulint, vérhígítókat! Ezek adagolását orvosával előtte egyeztesse!
- Amennyiben szemcseppet használ, azt cseppentse be, kontaktlencséjét vegye ki
- A beavatkozást megelőzően 4 órával (gyomortükrözés esetén 5 órával) folyadékot sem fogyaszthat
- Ékszereit távolítsa el.
- Ha körmeit lakozza, legalább egy kézujján a lakkot eltávolítani szíveskedjék
- Amennyiben hallókészüléke van, azt hozza magával
- Kivehető műfogsorát közvetlenül altatás előtt kell kivennie.
- Amennyiben rendszeresen vagy alkalomszerűen altatót, nyugtatót szed, azt a vizsgálat napján is be kell vennie. A gyógyszert a vizsgálat előtt 2 órával korábban 1 korty vízzel vegye be!
- Amennyiben rendszeresen nem használ altatót vagy nyugtatót a vizsgálat előtt 2 órával korábban egy korty vízzel vegyen be 1 tabletta 0,25 mg–os Frontin-t!
Lehetséges mellékhatások, szövődmények
Mint minden beavatkozás, az altatás is járhat nem várt következményekkel.
- az altatás viszonylag gyakori mellékhatásai a torokszárazság, esetleg hányinger, hányás, fejfájás
- átmeneti zavartság, tájékozatlanság, véletlen ébrenlét
- csökkenő légzésszám, hypoxia (légzészavar)
- aspiráció (félrenyelés)
- vérnyomáscsökkenés
- a vénába helyezett műanyag cső mentén gyulladás, vérömleny alakulhat ki
- amennyiben lélegeztetnünk, esetleg légcsövébe tubus behelyezése válna szükségessé, szájsérülés, esetleg fogsérülés bekövetkezhet be
- ritkán gyógyszer allergia, anafilaxiás reakció, esetleg szívmegállás is előfordulhat
Szeretnénk megnyugtatni Önt, hogy a súlyos szövődmények elhárítására fel vagyunk készülve!
A beavatkozás után Önt megfigyelés alatt tartjuk. Akkor bocsátható otthonába, ha tudata, ítélőképessége tiszta, nincs hányingere és tud önállóan inni, járni. Otthonába kísérővel, gépkocsival távozhat. A beavatkozást követően 2 óra múlva vizet ihat, amennyiben nincs panasza, könnyebb vacsorát fogyaszthat. Altató, nyugtató, fájdalomcsillapító gyógyszert az aneszteziológus orvossal történt megbeszélés alapján vegyen be. Az altatás utóhatása miatt leghamarabb csak 24 óra elteltével vehet részt aktívan az utcai forgalomban, dolgozhat gépen, fogyaszthat alkoholt, írhat alá hivatalos okiratot.
A fentieket megértettem és elfogadom. Kezelőorvosomat a kórtörténetemről maradéktalanul tájékoztattam és tisztában vagyok a lehetséges szövődményekkel. A alatásban történő kezelésbe beleegyezek. Esetleges fellépő szövődmény/vészhelyzet esetén tudomásul veszem, hogy a személyzet a lehető legjobb tudása szerint fog ellátni, és a szükséges beavatkozásokat elvégzi, amíg magasabb prioritású intézménybe szállítanak.
Beleegyező nyilatkozat
Az endoszkópos vizsgálat során altatásba beleegyezem.
Név: …………………………………………..
Szül.idő: ……………………………………..
TAJ: ……………………………………….….
Tervezett beavatkozás: gyomortükrözés / vastagbéltükrözés.
(A megfelelő rész aláhúzandó!)
Aláírásommal igazolom, hogy fenti tájékoztatót elolvastam, az abban foglaltakat tudomásul vettem. A Kérdőívet a valóságnak megfelelően töltöttem ki. Az altatóorvos kérdéseire a valóságnak megfelelően válaszoltam, egészségi állapotomra vonatkozó adatot nem hallgattam el. Lehetőségem volt arra, hogy az altatóorvoshoz kérdéseket intézzek, azokra kielégítő választ kaptam. Tudomásul veszem, hogy az altatást követő 24 órában önálló közlekedésre alkalmatlan vagyok, ez idő alatt alkoholt nem fogyaszthatok, nyugtató- és fájdalomcsillapító szert csak orvosi utasításra kaphatok.
Miskolc, 20………….hó …….. nap
…………………………………………….. …………………………………………..
a beteg aláírása aneszteziológus orvos aláírása
Cselekvőképesség hiányában, vagy korlátozott cselekvőképesség esetén a beteg helyett csak a törvényes képviselő írhatja alá. Nem törvényes képviselő esetén a belegyezés jogának gyakorlása közokiratban, teljes bizonyító erejű magánokiratban megtett írásos nyilatkozattal, vagy a beteg írásképtelensége esetén két tanú együttes jelenlétében megtett nyilatkozattal lehetséges.
A BETEG TENNIVALÓI GYOMORTÜKRÖZÉS ELŐTT
Tisztelt betegünk!
A vizsgálat előtti napon telefonon fogjuk keresni a korábban, az előjegyzés során Ön által megadott telefonszámon. Kérjük, fogadja hívásunkat!
A vizsgálatra kísérővel érkezzen!
Kérjük , hozzon magával 1 hónapnál nem régebbi labor leletet, melyen véralvadási értékek (INR, Prothrombin) is szerepelnek.
Ajánlott kényelmes ruhát viselni.
Amennyiben rendszeresen vagy alkalomszerűen altatót, nyugtatót szed, azt a vizsgálat napján is be kell vennie. A gyógyszert a vizsgálat előtt 2 órával korábban 1 korty vízzel vegye be!
Rendszeresen szedett gyógyszerek alkalmazása
FONTOS! A vizsgálat napján reggel vegye be rendszeresen szedett gyógyszereit. Kivéve a cukorbetegség kezelésére alkalmazott gyógyszereket, inzulint, vérhígítókat! Ezek adagolását orvosával előtte egyeztesse!
FONTOS! A vizsgálatot megelőző napokban és a vizsgálat napján ne hagyja abba szív – és vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek szedését.
FONTOS! Amennyiben cukorbeteg, kérjük jelezze vizsgáló orvosának. A cukorbetegségben alkalmazott gyógyszereket, inzulin dózisát a vizsgálat előtti napon és a vizsgálat napján módosítani kell.
FONTOS! Amennyiben rendszeresen vagy alkalomszerűen altatót vagy nyugtatót használ, azt a vizsgálat napján is be kell vennie. A gyógyszert a vizsgálat előtt 2 órával korábban 1 korty vízzel vegye be!
Vérhígítók alkalmazása tükrözés előtt
Amennyiben vérhígító hatású gyógyszereket szed, kérjük tájékoztassa vizsgáló orvosát, a vérhígítók szedését a vizsgálat előtt bizonyos idővel abba kell hagynia!
FONTOS! Mielőtt a vérhígító gyógyszer szedését abbahagyná, kezelő orvosával konzultájon!!!
Bizonyos esetekben más típusú vérhígító (általában kis molekulasúlyú heparin / LMWH) kezelés bevezetése szükséges! Erről kezelőorvosával konzultáljon!
Az alábbi típusú vérhígító gyógyszerek szedését a vizsgálat előtt 10 nappal korábban függessze fel:
Szalicilsav tartalmú készítmények>>>Acizal EP 75, ASA protect, Asactal 100, Aspirin, Aspirin protect, Astrix, Aspirin +C, Kardegic, Kalmopirin, Aspirin Complex
Az alábbi típusú vérhígító gyógyszerek szedését a vizsgálat előtt 14 nappal (2héttel) korábban függessze fel:
Klopidogrel hatóanyagú gyógyszerek>>>Clopidogrel, Clopidep, Kardogrel, Kerberan, Plagrel, Plavix, Zyllt, Thrombex, Egithromb, Athrombin
Az alábbi típusú vérhígító gyógyszerek szedését a vizsgálat előtt szintén szükséges abbahagyni:
Kumarin típusú vérhígítók:
Syncumar (5 nap)
Marfarin (7 nap)
Warfarin (10 nap)
Egyéb véralvadásgátló készítmények:
Xarelto (2 nap)
Pradaxa (2 nap)
Eliquis (2 nap)
Lixiana (2nap)
Gyomortükrözés előkészítése
Amennyiben vizsgálat délutáni órákban van:
a vizsgálat napján 8 óráig reggelizhet, ezt követően kizárólag vizet ihat, a beavatkozás előtt 5 órával vizet sem ihat).
Gyógyszereit reggel 8 órakor vegye be! (kivéve vérhígítók, cukorbetegségben alkalmazott gyógyszerek, inzulin; ezek adagolását orvosával előzetesen egyeztesse!)
A vizsgálat előtt 2 órával korábban egy korty vízzel vegyen be egy tabletta 0,25 mg –os Frontin-t!
Amennyiben vizsgálat délelőtti órákban van:
a beteg éhgyomorra érkezik.
Reggeli gyógyszereit reggel 6 órakor 1 korty vízzel vegye be! (kivéve vérhígítók, cukorbetegségben alkalmazott gyógyszerek, inzulin; ezek adagolását orvosával előzetesen egyeztesse!)
A vizsgálat előtt 2 órával korábban egy korty vízzel vegyen be egy tabletta 0,25 mg –os Frontin-t!
Ameddig ihat, fogyasszon annyi vizet, amennyit csak tud!
A vizsgálat előtt 5 órával már nem ihat!!!
A BETEG TENNIVALÓI VASTAGBÉLTÜKRÖZÉS ELŐTT
Tisztelt betegünk!
A vizsgálat előtti napon telefonon fogjuk keresni a korábban, az előjegyzés során Ön által megadott telefonszámon. Kérjük, fogadja hívásunkat!
A vizsgálatra kísérővel érkezzen! Lehetőség szerint hozzon magával papucsot és kényelmes cipőben jöjjön. A vizsgálat során egyszer használatos betegruhát biztosítunk.
Kérjük , hozzon magával 1 hónapnál nem régebbi labor leletet, melyen véralvadási értékek (INR, Prothrombin) is szerepelnek.
Az előkészítés ideje alatt ajánlott kényelmes ruhát viselni. Aranyeres kenőcsöt közvetlenül a vizsgálat előtt ne használjon.
Amennyiben rendszeresen vagy alkalomszerűen altatót, nyugtatót szed, azt a vizsgálat napján is be kell vennie. A gyógyszert a vizsgálat előtt 2 órával korábban 1 korty vízzel vegye be!
Rendszeresen szedett gyógyszerek alkalmazása
A bél előkészítés, hashajtás során a gyógyszerek „kimosódhatnak” a bélből és nem kellő mértékben szívódnak fel, így hatásukat nem tudják kifejteni.
FONTOS! A vizsgálat napján reggel 6 órakor vegye be rendszeresen szedett gyógyszereit. Kivéve a cukorbetegség kezelésére alkalmazott gyógyszereket, inzulint, vérhígítókat! Ezek adagolását orvosával előtte egyeztesse!
FONTOS! A vizsgálatot megelőző napokban és a vizsgálat napján ne hagyja abba szív – és vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek szedését.
FONTOS! Amennyiben cukorbeteg, kérjük jelezze vizsgáló orvosának. A cukorbetegségben alkalmazott gyógyszereket, inzulin dózisát a vizsgálat előtti napon és a vizsgálat napján módosítani kell.
FONTOS! Fogamzásgátlók szedése. A bélelőkészítés során, az erőteljes hashajtás miatt a fogamzásgátló hatás csökkenhet!
FONTOS! A vaspótló készítmények szedését a vizsgálat előtt 1 héttel hagyja abba!
FONTOS! Amennyiben rendszeresen vagy alkalomszerűen altatót vagy nyugtatót használ, azt a vizsgálat napján is be kell vennie. A gyógyszert a vizsgálat előtt 2 órával korábban 1 korty vízzel vegye be!
Vérhígítók alkalmazása tükrözés előtt
Amennyiben vérhígító hatású gyógyszereket szed, kérjük tájékoztassa vizsgáló orvosát, a vérhígítók szedését a vizsgálat előtt bizonyos idővel abba kell hagynia!
FONTOS! Mielőtt a vérhígító gyógyszer szedését abbahagyná, kezelő orvosával konzultájon!!!
Bizonyos esetekben más típusú vérhígító (általában kis molekulasúlyú heparin / LMWH) kezelés bevezetése szükséges! Erről kezelőorvosával konzultáljon!
Az alábbi típusú vérhígító gyógyszerek szedését a vizsgálat előtt 10 nappal korábban függessze fel:
Szalicilsav tartalmú készítmények>>>Acizal EP 75, ASA protect, Asactal 100, Aspirin, Aspirin protect, Astrix, Aspirin +C, Kardegic, Kalmopirin, Aspirin Complex
Az alábbi típusú vérhígító gyógyszerek szedését a vizsgálat előtt 14 nappal (2héttel) korábban függessze fel:
Klopidogrel hatóanyagú gyógyszerek>>>Clopidogrel, Clopidep, Kardogrel, Kerberan, Plagrel, Plavix, Zyllt, Thrombex, Egithromb, Athrombin
Az alábbi típusú vérhígító gyógyszerek szedését a vizsgálat előtt szintén szükséges abbahagyni:
Kumarin típusú vérhígítók:
Syncumar (5 nap)
Marfarin (7 nap)
Warfarin (10 nap)
Egyéb véralvadásgátló készítmények:
Xarelto (2 nap)
Pradaxa (2 nap)
Eliquis (2 nap)
Lixiana (2nap)
Vastagbéltükrözés előkészítése, béltisztítás
FONTOS! A vastagbél vizsgálatának és a megbízható diagnózisnak feltétele a megfelelően előkészített, tiszta vastagbél.
A vizsgálat előtt 3-4 nappal nem ajánlott a következő ételeket fogyasztani: gyümölcs, saláták, zöldségek, rizs, müzli, diók, mák, őrölt gabonafélék (pi. korpás, magos kifli).
Ehető: fehér kenyér, kolbász (bőr nélkül), sonka, sajt, tejtermékek, baromfi, hal, lisztből készült péksütemények.
Fogyasszon folyadékot, amennyit csak tud!
A vizsgálat előtt 4 órával már nem ihat!!!
Hunyadi János vízzel történő előkészítés
A Hunyadi János víz egy természetes ásványvíz (gyógyvíz) , mely erőteljes hashajtó hatással bír. Bármely patikában vagy nagyobb élelmiszerüzletekben tudja beszerezni.
Amennyiben vizsgálat délutáni órákban van:
Egy nappal a vizsgálat előtt
reggelizhet, délben már csak üres levest vagy kefirt fogyaszthat. Száraz ételt a továbbiakban már ne egyen!
Folyadékot fogyaszthat (tea, szénsavmentes ásványvíz).
Amennyiben Ön átlagos testsúlyú (60-75 kg), 17 órakor 1 üveg (7 dl) Hunyadi János ásványvizet igyon meg 1 óra alatt (ajánlott lassan kortyolva, kissé lehűtve fogyasztani). Amennyiben 80-100kg közötti testsúllyal bír, igyon meg még 1 üveg Hunyadi János vizet még 1 óra alatt.
A vizsgálat napján nem ehet.
Folyadékot fogyaszthat (tea, szénsavmentes ásványvíz).
9-11 között 2 üveg (2x7dl) Hunyadi vizet igyon meg.
Amennyiben testsúlya eléri vagy meghaladja 100 kg-ot még 1 üveg Hunyadi János vizet igyon meg 1 órán belül.
A vizsgálat előtt 4 órával már nem ihat!!!
A vizsgálat előtt 2 órával korábban egy korty vízzel vegyen be 1 tabletta 0,25 mg–os Frontin-t!
Amennyiben vizsgálat délelőtti órákban van:
Egy nappal a vizsgálat előtt
reggelizhet, délben már csak üres levest vagy kefirt fogyaszthat. Száraz ételt a továbbiakban már ne egyen!
Folyadékot fogyaszthat (tea, szénsavmentes ásványvíz).
Amennyiben Ön átlagos testsúlyú (60-75 kg), 17 órakor 2 üveg (7 dl) Hunyadi János ásványvizet igyon meg 2 óra alatt (ajánlott lassan kortyolva, kissé lehűtve fogyasztani). Amennyiben 80-100kg közötti testsúllyal bír, igyon meg még 1 üveg Hunyadi János vizet még 1 óra alatt.
A vizsgálat napján nem ehet.
Folyadékot fogyaszthat (tea, szénsavmentes ásványvíz).
Reggel 04.30 és 05.30 között 1 üveg (2x7dl) Hunyadi vizet igyon meg. Amennyiben 80-100kg közötti testsúllyal bír, reggel 04.00 és 05.30 között igyon meg még 2 üveg Hunyadi János vizet.
Amennyiben testsúlya eléri vagy meghaladja 100 kg-ot még 1 üveg Hunyadi János vizet igyon meg 1 órán belül.
A vizsgálat előtt 4 órával már nem ihat!!!
A vizsgálat előtt 2 órával korábban egy korty vízzel vegyen be 1 tabletta 0,25 mg–os Frontin-t!
Rövid útmutató (hashajtó víz mennyisége a testsúly függvényében)
60-75 kg = a vizsgálat előtti napon 1 üveg Hunyadi víz, a vizsgálat napján 2 üveg Hunyadi víz
80-100 kg = vizsgálat előtti napon 2 üveg Hunyadi víz, a vizsgálat napján 2 üveg Hunyadi víz
100kg felett = vizsgálat előtti napon 2 üveg Hunyadi víz, a vizsgálat napján 3 üveg Hunyadi víz
EndoStar Lavage-val történő előkészítés
(átlagos testsúllyal rendelkező beteg esetén történő alkalmazás)
Amennyiben vizsgálat délutáni órákban van:
Egy nappal a vizsgálat előtt
14 órakor 2 liter vízben oldjon fel 4 tasak EndoStar Lavage port, ebből 1 litert fogyasszon el 1 óra alatt 4 részre osztva (15 percenként 3 dl-nyit).
A megmaradt 1 liter oldatot helyezze hűtőszekrénybe. A nap további részében még 2 liternyi folyadékot igyon kedve szerint (tea, ásványvíz, rostmentes gyümölcslevek)
A hűtőszekrényben lévő 1 liter oldatot este 19 órakor 1 óra alatt 4 egyenlő részre osztva fogyassza el, és kb. 1 liter folyadékot fogyasszon el még az este folyamán.
A vizsgálat napján
10 órakor 2 tasak EndoStar Lavage port oldjon fel 1 liter folyadékban, és 1 óra alatt 4 részre osztva fogyassza el. Még 1 liternyi folyadékot fogyasszon el.
Amennyiben vizsgálat délelőtti órákban van: